Артериална хипертония (хипертония) - Симптоми и лечение

Основният критерий артериална хипертония (или артериална хипертония) Като цяла група заболявания - стабилни, тоест се открива с многократни измервания в различни дни, повишено кръвно налягане (кръвно налягане). Въпросът кой ада се счита за увеличен, не е толкова прост, колкото може да изглежда. Факт е, че сред почти здравите хора диапазонът на стойностите на кръвното налягане е достатъчно широк. Резултатите от продължителното наблюдение на хора с различни нива на кръвно налягане показват, че вече започва с ниво от 115/75 mm Hg. Чл. , Всяко допълнително увеличение на кръвното налягане с 10 mm Hg. Чл. Той е придружен от увеличаване на риска от развитие на заболявания на сърдечно -съдовата система (на първо място, коронарна болест на сърцето и инсулт). Въпреки това, ползите от съвременните методи за лечение на артериална хипертония бяха доказани главно само за тези пациенти, при които кръвното налягане надвишава стойността от 140/90 mm Hg. Чл. Именно поради тази причина те се съгласиха да разгледат тази прагова стойност на критерия за изолиране на артериалната хипертония.

Повишаването на кръвното налягане може да бъде придружено от десетки различни хронични заболявания, а хипертонията е само един от тях, но най -често срещаният: приблизително 9 случая от 10. Диагнозата на GB се установява в случаите, когато се откриват стабилно повишаване на кръвното налягане, но не се откриват други заболявания, които водят до повишено кръвно налягане.

Хипертоничната болест е заболяване, за което стабилно увеличение на кръвното налягане служи като основна проява. Рискови фактори, които увеличават вероятността от неговото развитие, са установени по време на наблюдения на големи групи хора. В допълнение към генетичното предразположение, налично при някои хора, има рискови фактори сред подобни рискови фактори:

• затлъстяване;
• утаечен;
• Прекомерна консумация на трапезна сол, алкохол;
• хроничен стрес;
• пушене.

Като цяло всички онези характеристики, които съпътстват съвременния начин на живот в индустриализираните страни. Ето защо хипертонията се счита за заболяване, свързано с начина на живот, и неговите целенасочени промени за по -добро трябва винаги да се разглеждат в рамките на програмата за лечение на хипертония във всеки отделен случай.

Какви други заболявания са придружени от повишаване на кръвното налягане? Това са много заболявания на бъбреците (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистозна, диабетна нефропатия, стеноза (стесняване) на бъбречните артерии и др. ), Редица ендокринни заболявания. Редовният прием на лекарства като например глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства, перорални контрацептиви също могат да доведат до постоянно повишаване на кръвното налягане. Горните заболявания и състояния водят до развитието на SO вторична или симптоматична, артериална хипертония. Лекарят установява диагноза хипертония, ако по време на разговор с пациента, изясняване на историята на болестта, изследването, както и според резултатите от някои, предимно прости лабораторни и инструментални методи на изследване, диагнозата на някоя от вторичната артериална хипертония изглежда малко вероятно.

Ако се открият подобни симптоми, консултирайте се с лекар. Не се самоуверете - опасно е за вашето здраве!

Симптоми на артериална хипертония

Повишеното кръвно налягане само по себе си при много хора не се проявява от никакви субективни усещания. Ако повишеното кръвно налягане е придружено от симптоми, това може да бъде усещане за тежест в главата, главоболие, трептене пред очите, гадене, замаяност, нестабилност при ходене, както и редица други симптоми, които са доста неспецифични за повишено кръвно налягане. Изброените по -горе симптоми се проявяват много по -ясно от хипертонична криза - внезапно значително повишаване на кръвното налягане, което води до очевидно влошаване на състоянието и благосъстоянието.

Възможно е да продължите да се изброяват възможните симптоми на GB чрез запетая, но няма особена полза в това. Защо? Първо, всички тези симптоми са неспецифични за хипертония (т. е. могат да бъдат открити както отделно, така и в различни комбинации и при други заболявания), а второ, фактът на стабилно повишаване на кръвното налягане е важен за наличието на артериална хипертония. Но това не се разкрива чрез оценка на субективните симптоми, а само при измерване на кръвното налягане и многократно. Това означава, че първо, че „за едно заседание" трябва да се измерва с кръвно налягане два пъти или три пъти (с малко почивка между измерванията) и да се приемат аритметичната средна стойност на две или три измерени стойности като истинско кръвно налягане. Второ, стабилността на повишаването на кръвното налягане (критерият за диагностициране на хипертонията като хронично заболяване) трябва да бъде потвърдена по време на измервания в различни дни, за предпочитане с интервал от поне седмица.

В случай на развитие на хипертонична криза, симптомите ще са необходими, в противен случай това не е хипертонична криза, а просто асимптоматично увеличаване на кръвното налягане. И тези симптоми могат да бъдат или тези, изброени по -горе, или други, по -сериозни - те се споменават в раздела „Усложнения".

Симптоматичната (вторична) артериална хипертония се развива в рамките на други заболявания и следователно техните прояви, в допълнение към действителните симптоми на повишено кръвно налягане (ако има такива), зависят от основното заболяване. Например, при хипералдостеронизма, той може да бъде мускулна слабост, конвулсии и дори преходни (потъва часовници) парализа в мускулите на краката, ръцете, шията. Със синдрома на обструктивна апнея на съня - хъркане, спиране на дишането на сън, сънливост през деня.

If hypertension over time-usually for many years-leads to damage to various organs (they are called "target organs" in this context), then this can manifest itself in a decrease in memory and intelligence, stroke or transient cerebrovascular disorders, an increase in the thickness of the heart of the heart, accelerated the development of atherosclerotic plaques in the vessels of the heart and other organs, infarction Миокарда или ангина пекторис, намаляване на скоростта на филтриране на кръвта в бъбреците и др. Съответно клиничните прояви ще се дължат на тези усложнения, а не чрез повишаване на кръвното налягане като такова.

Патогенеза на артериалната хипертония

С хипертонията нарушаването на регулирането на съдовия тонус и повишеното кръвно налягане са основното съдържание на това заболяване, така да се каже, неговото „квинтесенция". Factors such as genetic predisposition, obesity, inactivity, excessive consumption of table salt, alcohol, chronic stress, smoking and a number of others, mainly associated with the characteristics of lifestyle, lead to a violation of the functioning of the endothelium - the inner layer of arterial vessels with a thickness of one cellular layer, which is actively involved in the regulation of tone, and So, the lumen of the vessels. Тонът на съдовете на микроциркулаторния канал и следователно обемът на локалния кръвен поток в органи и тъкани се регулира автономно от ендотела, а не директно от централната нервна система. Това е локална система за регулиране на кръвното налягане. Съществуват обаче и други нива на регулиране на кръвното налягане - централната нервна система, ендокринната система и бъбреците (които реализират тяхната регулаторна роля също до голяма степен поради способността да участват в хормоналната регулация на нивото на интегрален организъм). Нарушенията в тези сложни регулаторни механизми водят като цяло до намаляване на способността на цялата система да се адаптира фино към постоянно променящите се нужди на органите и тъканите в кръвоснабдяването.

С течение на времето се развива постоянен спазъм от малки артерии, а по -късно стените им се променят, така че те вече не са в състояние да се върнат в първоначалното си състояние. В по -големите съдове атеросклерозата се развива с ускорено темпо поради постоянно повишено кръвно налягане. Стените на сърцето стават по -дебели, развива се хипертрофия на миокарда, а след това разширяването на кухините на лявото предсърдие и лявата камера. Повишеното налягане уврежда бъбречните гломерули, тяхното количество намалява и в резултат на това способността на бъбреците да филтрират кръвта намалява. В мозъка, поради промените в съдовете за кръвоснабдяване, се появяват и отрицателни промени се появяват и малки огнища на кръвоизливи, както и малки области на некроза (смърт) на мозъчните клетки. С разкъсване на атеросклеротична плака, тромбозата се среща в съд в съд, луменът на съда се припокрива, това води до удар.

Класификация и етап на развитие на артериална хипертония

Хипертоничната болест, в зависимост от величината на повишеното кръвно налягане, е разделена на три градуса. В допълнение, като се вземе предвид увеличаването на риска от сърдечно -съдови заболявания в мащаба на "години или десет години", което вече започва от нивото на кръвно налягане над 115/75 mm Hg. Чл. , Всички други градации на кръвното налягане се отличават.

Ако стойностите на систолното и диастолното кръвно налягане попадат в различни категории, тогава степента на артериална хипертония се оценява за най -високите от две значения и няма значение - систолна или диастолна. Степента на повишаване на кръвното налягане при диагностицирането на хипертония се установява за многократни измервания в различни дни.

В някои страни те продължават да различават етапите на хипертонията, докато в европейските препоръки за диагностика и лечение на артериална хипертония не се споменават етапи. Разпределението на етапите е проектирано така, че да отразява етапите на хода на хипертонията от нейното начало до появата на усложнения.

Има три от тези етапи:

• Етап I. It implies that there is still no obvious damage to those organs that are most often affected by this disease: there is no increase (hypertrophy) of the left ventricle of the heart, there is no significant decrease in the rate of filtration in the kidneys, which is determined taking into account the level of creatinine in the blood, the albumin protein is not detected in the urine, the thickening of the walls of carotid arteries or atherosclerotic Курви в тях, и те са открити, и те, те, и те, те, и те, те и т. н. Това поражение на вътрешните органи обикновено протича асимптоматично.
• Ако има поне един от изброените знаци, те диагностицират II етап хипертония.
• Накрая, за Етап III Hypertonic disease speaks when there is at least one cardiovascular disease with clinical manifestations associated with atherosclerosis (myocardial infarction, stroke, angina pectoris, atherosclerotic damage to the arteries of the lower extremities), or, for example, a serious damage to the kidneys, manifested by a expressed decrease in filtration and/or significant loss of protein from the protein from the protein from the protein from урина.

Тези етапи не винаги се заменят естествено един от друг: например човек е претърпял инфаркт на миокарда и след няколко години се присъедини повишаване на кръвното налягане - оказва се, че такъв пациент има хипертония на стадия на III наведнъж. Значението на разпределението на етапите е главно при класирането на пациентите по отношение на риска от сърдечно -съдови усложнения. Терапевтичните мерки зависят от това: колкото по -висок е рискът, толкова по -интензивно лечение. Рискът при формулиране на диагнозата се оценява с четири градации. В този случай четвъртата градация съответства на най -голям риск.

Усложнения на артериалната хипертония

Целта на лечението на хипертония не е да се „събори" високото кръвно налягане, а максималното намаляване на риска от сърдечно-съдови и други усложнения в дългосрочния аспект, тъй като този риск отново, когато се оценява в „годината на възраст"-за всеки допълнителен 10 mm RT. Чл. Вече от нивото на кръвното налягане 115/75 mm Rt. Чл. Това се отнася до усложнения като инсулт, коронарна болест на сърцето, съдова деменция (деменция), хронична бъбречна и хронична сърдечна недостатъчност, атеросклеротични лезии на съдовете на долните крайници.

Повечето пациенти с хипертония за момента не се притесняват, така че нямат особена мотивация да се лекуват, редовно приемат определен минимум лекарства и променят начина на живот на по -здравословен. При лечението на хипертония обаче няма мерки за еднократна употреба, които да ви позволят да забравите за това заболяване завинаги, без да правите нищо друго за лечението му.

Диагностика на артериална хипертония

С диагнозата на артериалната хипертония като такава, всичко обикновено е доста просто: това изисква само многократно регистрирано кръвно налягане на ниво 140/90 mm Hg. Чл. И по -горе. Но хипертонията и артериалната хипертония не са едно и също нещо: както вече беше споменато, цяла серия от заболявания може да прояви повишаване на кръвното налягане, а хипертонията е само една от тях, въпреки че е най -честата. Лекарят, провеждащ диагностика, от една страна, трябва да провери стабилността на повишаването на кръвното налягане, а от друга, за да оцени вероятността дали увеличаването на кръвното налягане е проявление на симптоматична (вторична) артериална хипертония.

За да направи това, на първия етап от диагностичното търсене лекарят открива на каква възраст по дяволите започна да се увеличава за първи път, ако има такива симптоми, Тъй като, например, хъркането с дишане спира в сън, пристъпи на мускулна слабост, необичайни примеси в урината, атаки на внезапно сърцебиене с изпотяване и главоболие и т. н. Има смисъл да изяснят какви лекарства и биологични налягане приемат пациентът, защото в някои случаи те могат да доведат до увеличаване на кръвното налягане, което пациентът вече е увеличено. Няколко рутинни (извършени от почти всички пациенти с повишено кръвно налягане) диагностични тестове, заедно с информацията, получена по време на разговора с лекаря, помагат да се оцени вероятността от някои форми на вторична хипертония: общ анализ на урината, определяне на концентрацията на креатинин и глюкоза, а понякога и калий и други електролити. Като цяло, като се вземе предвид ниското разпространение на вторичните форми на артериална хипертония (около 10% от всичките му случаи), за по -нататъшно търсене на тези заболявания като възможна причина за повишено кръвно налягане, е необходимо да има основателна причина. Следователно, ако на първия етап на диагностичното търсене няма значителни данни в полза на вторичния характер на артериалната хипертония, тогава в бъдеще се смята, че кръвното налягане се повишава поради хипертонията. Това решение понякога може да бъде преразгледано впоследствие, тъй като се появяват нови данни за пациента.

In addition to finding data for a possible secondary nature of the increase in blood pressure, the doctor establishes the presence of risk factors for cardiovascular diseases (this is necessary to assess the forecast and more targeted search for damage to internal organs), as well as, possibly, existing diseases of the cardiovascular system or their asymptomatic lesion-this affects the assessment of the forecast and stage of hypertension, the choice of healing Болести, изборът на лечебни събития. За тази цел, в допълнение към разговор с пациента и неговия преглед, се извършват редица диагностични проучвания (например електрокардиография, ехокардиография, ултразвуково изследване на съдовете на шията, ако е необходимо, някои други проучвания, естеството на които се определя от вече получени медицински данни за пациента).

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане с помощта на специални компактни устройства ви позволява да оценявате промените в кръвното налягане в хода на начина на живот, познат на пациента. Това проучване не е необходимо във всички случаи - главно ако кръвното налягане се измерва значително при назначаването на лекаря, то е значително различно от измерената къща, ако е необходимо, за да се оцени нощното кръвно налягане, ако се подозира епизодите на хипотония, за да се оцени ефективността на лечението.

По този начин, някои диагностични методи при изследване на пациент с повишено кръвно налягане се прилагат във всички случаи, те са по -селективно подходящи за използването на други методи, в зависимост от вече получените данни за пациента, за да се провери предположенията, възникнали в лекаря по време на предварителния преглед.

Лечение на артериална хипертония

Във връзка с мерките, които не са насочени към лечение на хипертония, са натрупани най -убедителни доказателства при положителната роля за намаляване на консумацията на сол на трапезата, намаляване и задържане на телесното тегло на това ниво, редовна физическа подготовка (натоварвания), нищо повече от умерена употреба на алкохол и увеличаване на съдържанието на зеленчуци и плодове в диетата. Само всички тези мерки са ефективни като част от дългосрочните промени в този нездравословен начин на живот, което доведе до развитието на хипертонията. Така например, намаляването на телесното тегло с 5 kg доведе до намаляване на кръвното налягане с средно 4, 4/3, 6 mm Hg. Чл. - Изглежда, че е малко, но в комбинация с други мерки, изброени от подобряването на начина на живот, ефектът може да бъде много важен.

Изцелението на начина на живот е оправдано за почти всички пациенти с хипертония, но е показано лечението с лекарства, макар и не винаги, но в повечето случаи. Ако пациентите с повишаване на кръвното налягане 2 и 3 градуса, както и с хипертония от каквато и да е степен с висок изчислен сърдечно-съдов риск, трябва да се предпише лекарствено лечение (неговото дългосрочноПолзите са демонстрирани в много клинични проучвания), след това с хипертония от първа степен с нисък и среден изчислен сърдечно -съдов риск, такова лечение не е убедително доказано в сериозни клинични изпитвания. В такива ситуации възможните ползи от предписването на лекарствена терапия се оценяват индивидуално, като се имат предвид предпочитанията на пациента. Ако въпреки възстановяването на начина на живот, увеличаването на кръвното налягане при такива пациенти остава в продължение на няколко месеца с многократни посещения при лекаря, е необходимо да се оцени необходимостта от употреба на лекарства. Освен това стойността на изчисления риск често зависи от пълнотата на прегледа на пациента и може да се окаже много по -висока, отколкото изглеждаше в началото. В почти всички случаи на лечение на хипертония, те се стремят да постигнат стабилизиране на кръвното налягане под 140/90 mm Hg. Чл. Това не означава, че ще бъде 100% от измерванията под тези стойности, но колкото по -рядко кръвно налягане при стандартни състояния (описано в раздела „Диагностика") ще надвиши този праг, толкова по -добре. Благодарение на това лечение рискът от сърдечно -съдови усложнения е значително намален и хипертоничните кризи, ако се появят, е много по -рядко срещан, отколкото без лечение. Благодарение на съвременните лекарства, онези отрицателни процеси, които с хипертония неизбежно и имплицитно унищожават вътрешните органи (предимно сърцето, мозъка и бъбреците) с течение на времето, тези процеси се забавят или спират, а в някои случаи дори могат да бъдат обгърнати назад.

От лекарствата за лечение на хипертония, основните са 5 класа лекарства:

• диуретици (диуретици);
• калциеви антагонисти;
• Ангиотензинзинопродиращи ензимни инхибитори (имената завършват в -pril);
• Антагонисти на ангиотензин II рецептори (имената завършват в -sartan);
• Бета-блокери.

Напоследък ролята в лечението на хипертонията на първите четири класа лекарства е особено подчертана. Използват се и бета-блокери, но главно когато употребата им изисква съпътстващи заболявания-в тези случаи бета-блокерите изпълняват двойна цел.

В наши дни се дава предпочитание на комбинации от лекарства, тъй като лечението с един от тях рядко води до постигането на желаното ниво на кръвно налягане. Има и фиксирани комбинации от лекарства, които правят лечението по -удобно, тъй като пациентът приема само една таблетка вместо две или дори три. Изборът на необходимите класове лекарства за определен пациент, както и техните дози и честота на приложение, се извършва от лекар, вземайки предвид такива данни за пациента като нивото на кръвно налягане, съпътстващи заболявания и т. н.

Благодарение на многостранния положителен ефект на съвременните лекарства, лечението на хипертония предполага не само намаляване на кръвното налягане като такова, но и защитата на вътрешните органи от отрицателните ефекти на тези процеси, които съпътстват повишеното кръвно налягане. В допълнение, тъй като основната цел на лечението е да се увеличи максимално рискът от неговите усложнения и да се увеличи продължителността на живота, може да се наложи да се коригира нивото на холестерола в кръвта, да се вземе означава, че намалява риска от тромбоза (което води до инфаркт на миокарда или инсулт) и т. н. Отказът от тютюнопушене, без значение колко тривиално звучи, ви позволява многократно да намалите риска от пушене в хипертенсия. и миокарден инфаркт, инхибират растежа на атеросклеротичните плаки в съдовете. По този начин лечението на хипертония предполага ефекта върху заболяването в много области, а постигането на нормално кръвно налягане е само едно от тях.

Прогноза. Превенция

Общата прогноза се определя не само и не толкова от факта на повишено кръвно налягане, но и от броя на рисковите фактори за сърдечно -съдови заболявания, степента на тяхната тежест и продължителността на отрицателните ефекти.

Такива рискови фактори са:

1. пушене;
2. повишен кръвен холестерол;
3. високо кръвно налягане;
4. затлъстяване;
5. заседнал начин на живот;
6. възраст (с всяко десетилетие, живеещо след 40 години, рискът се увеличава);
7. Мъж Павел и други.

В същото време не само интензивността на ефектите на рисковите фактори (например пушенето на 20 цигари на ден е несъмнено по -лошо от 5 цигари, въпреки че и двете са свързани с влошаването на прогнозата), но и продължителността на тяхното въздействие. За хората, които все още нямат очевидни сърдечно -съдови заболявания, с изключение на хипертонията, можете да оцените прогнозата, като използвате специални електронни калкулатори, един от които отчита пол, възраст, холестерол в кръвта, кръвно налягане и тютюнопушене. Електронният калкулатор на оценката е подходящ за оценка на риска от смърт от сърдечно -съдови заболявания през следващите 10 години от момента на оценка на риска. В същото време рискът, който в повечето случаи се получава в повечето случаи, може да направи измамно впечатление, тъй като калкулаторът ви позволява да изчислите риска от сърдечно -съдова смърт. Рискът от нефастични усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт, стенокардия и др. ) Е няколко пъти по -висок. Наличието на диабет увеличава риска в сравнение с изчисления с помощта на калкулатор: за мъже 3 пъти и за жени - дори 5 пъти.

По отношение на предотвратяването на хипертонията можем да кажем, че тъй като са известни рисковите фактори (бездействие, излишно тегло, хроничен стрес, редовна липса на сън, злоупотреба с алкохол, повишена консумация на трапезна сол и други), след това всички промени в изображението, които намаляват ефектите на тези фактори, намаляват риска от хипертония. Въпреки това, едва ли е възможно да се намали този риск до нула - има фактори, които изобщо не зависят от нас или зависи малко: генетични характеристики, пол, възраст, социална среда, някои други. Проблемът е, че хората започват да мислят за предотвратяването на хипертонията, главно когато те вече са нездравословни и кръвното налягане вече се увеличава до една или друга степен. И това вече е въпрос, не толкова от превенцията, колкото лечението.